Медицинская энциклопедия - тонзиллит

Тонзиллит (амигдалит) — воспаление миндалин. Различают острый (см. Ангина) и хронический тонзиллит. Как правило, термин «хронический тонзиллит» применяют в отношении хронического воспаления небных миндалин, хотя аналогичный процесс может развиваться и в других (например, носоглоточной, язычной) миндалинах.

Хронический тонзиллит чаще развивается в результате однократных или повторных ангин. Однако существует так называемый безангинный хронический тонзиллит. Иногда хроническому тонзиллиту предшествуют скарлатина, корь, дифтерия. Развитию хронического тонзиллита способствуют стойкое затруднение носового дыхания, заболевания придаточных пазух носа (см.), кариозные зубы (см.). Субъективные симптомы выражены нерезко — ощущение «неловкости» в горле, покалывание, жжение. Иногда боли в горле, отдающие в ухо. Нередко больные отмечают самопроизвольное выделение пробок; неприятный запах изо рта. Объективные симптомы: гиперемия передних небных дужек, неровная («бугристая») поверхность миндалин, расширенные лакуны (рис. 1 и 2). При надавливании шпателем на передние небные дужки из лакун выделяются так называемые казеозные «пробки» или жидкий гной, нередко с неприятным запахом. Менее постоянные признаки — инфильтрация и отечность верхних отделов передних небных дужек и угла, образуемого передними и задними дужками. Нередко определяются сращения небных дужек с миндалиной. В части случаев сквозь слизистую оболочку просвечивают беловато-желтые пузырьки. Регионарные (глубокие шейные) лимфатические узлы часто бывают увеличены и несколько болезненны. Часто тонзиллит сопровождается субфебрильной температурой.

Рис. 1. Хронический фолликулярный тонзиллит. Рис. 2. Хронический лакунарный тонзиллит. Рис. 3. Хронический тонзиллит (признак Преображенского). Рис. 4. Хронический тонзиллит (признак Гизе).

Следует подчеркнуть, что большие размеры миндалин не являются признаком хронического тонзиллита; наоборот, хронические воспалительные изменения нередко развиваются в маленьких («скрытых») миндалинах.

Дифференциальную диагностику проводят с фарингомикозом (см.). При фарингомикозе в устьях лакун определяются белые, довольно плотные выступы в виде шипов, состоящие из ороговевшего эпителия и друз грибка-возбудителя.

Наиболее частыми осложнениями хронического тонзиллита являются паратонзиллярный абсцесс, ревматизм, септический эндокардит, инфекционный полиартрит, нефрит, пиелит.

Консервативное лечение применяется главным образом при неосложненных формах хронического тонзиллита. Оно заключается в систематическом промывании лакун с помощью специального шприца (можно использовать шприц для внутригортанных вливаний). Для промывания используют растворы пенициллина, фурацилина, сульфаниламидов, цитраля и др. Курс лечения обычно составляют 12—15 промываний, которые производят через день. После промывания смазывают устья лакун раствором Люголя. Промывания сочетают с УФО миндалин через специальный тубус, токами УВЧ на область регионарных лимфатических узлов.

Нередко назначаемые полоскания и смазывания зева и глотки обычно неэффективны.

К «полухирургическим» методам относят рассечение лакун (специальным ножом или гальванокаутером).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при осложненных формах хронического тонзиллита производят (при отсутствии противопоказаний) полное удаление небных миндалин — тонзиллэктомию (см.).